Заболевания глаз и их лечение

За последние 20-30 лет резко возросла нагрузка на глаза, ведь и на работе, и дома люди постоянно смотрят в компьютер, планшет, смартфон. Если всю ночь просидеть перед монитором, а назавтра глаза красные, боятся света и слезятся или тяжело открыть веки, то в этом случае не глаза виноваты, а режим работы человека.

Нужно понимать: любое бесконечно долгое рассматривание чего бы то ни было (работа с ноутбуком, чтение книги и даже любование невероятно красивой «Моной Лизой») – всё равно вредная статическая нагрузка. Не зря для учащихся были придуманы академические часы: можно 45 минут сосредоточенно наблюдать за учителем, но потом необходимы 10-15 минут перерыва, чтобы глаза немного отдохнули. Правильный рабочий ритм к слепоте не приводит. А вот любая работа больше одного часа без перерыва плохо сказывается на глазах.

Если раньше в транспорте от нечего делать смотрели в окно, то теперь люди погружаются в телефон. Или родители отправляют детей на отдых к бабушке, складывая в сумку со всем необходимым планшет. Но планшет в городе или планшет в деревне – нагрузка на глаза остаётся той же, ведь им не даётся отдых.

Люди чаще всего находятся в замкнутом пространстве: кабинете, автомобиле, доме (редко кто-то может похвастаться квартирой, в которой расстояние между стенами более 10 метров). В таких условиях глаза не успевают отдохнуть. В школах по этой причине стали вешать в углах кабинетов яркие картинки. И правильно, потому что яркое пятно даёт возможность глазам переключиться. Лучшая гимнастика для глаз – это возможность ненадолго их закрыть, перевести взгляд на яркую деталь на стене, посмотреть вдаль, в окно.

Работа за компьютером вредна вынужденным положением тела и длительным пристальным вниманием на определённом расстоянии. Второе нарушает частоту моргания, что, в свою очередь, приводит к пересыханию слёзной пленки и, как следствие, сухости глаз.

Если у человека до 40 лет нет жалоб, то ему достаточно посещать офтальмолога один раз в три года. Правда, у каждого – своё понятие отсутствия проблем. Встречаются пациенты с 90-100-процентным зрением, но они недовольны его качеством. А бывают люди с 10-процентным зрением, отказывающиеся от операции, якобы их и так всё устраивает.

Важно помнить, что офтальмолог не должен ассоциироваться с врачом, в арсенале которого только таблица проверки зрения. Во время стандартного осмотра врач измеряет внутриглазное давление. И вовсе не для галочки: манипуляция помогает выявить глаукому. Коварство заболевания в том, что при повышенном внутриглазном давлении потеря зрения необратима. Глаукома на первом месте среди глазных болезней, из-за которых человек может получить инвалидность. На начальной стадии заболевание протекает практически бессимптомно.

Первичная глаукома, то есть не связанная с травмой или каким-то заболеванием глаз, протекает обычно одновременно на обоих, но на одном глазу может быть первая стадия, а на втором – уже третья. Если человек смотрит то правым, то левым глазом на лампочку или фонарь и каким-то одним из них замечает радужные круги, то стоит проконсультироваться с врачом. Это может быть признаком повышенного внутриглазного давления.

Другой признак глаукомы – появление в поле зрения пятнышка. Оно становится заметным как раз на первой стадии заболевания. Если не придать этому значения, то потом оно расползётся, пропадёт носовая половина поля зрения. Когда же пятно дойдёт до центра, то острота зрения потеряется и человек станет беспомощным.

Врождённая глаукома имеет наследственную предрасположенность, а при первичной (возрастной) глаукоме это выражено в меньшей степени.

Если пациентов разделить на категории по возрасту, то у людей до 40 лет чаще встречаются аномалии рефракции (механизма, отвечающего за остроту зрения):

• близорукость;
• дальнозоркость;
• астигматизм (человек видит размытое изображение).

Эти заболевания редко приводят к инвалидности, но ограничивают работоспособность и ухудшают качество жизни.

Вторая грозная группа заболеваний для молодого возраста – разного рода сосудистые поражения. Дистрофию сетчатки глаза сейчас можно встретить и у 30-летнего.

У людей более старшего возраста чаще выявляется катаракта – помутнение хрусталика. Это объяснимо: стареет весь организм, и хрусталик глаза не исключение. Неудивительно, что устранение катаракты – наиболее часто выполняемая операция в мире. Радует, что это обратимое снижение зрения.

Самым распространённым заболеванием, приводящим к необратимой потере зрения, является глаукома.

На втором месте после глаукомы по серьёзности последствий заболевания (вплоть до инвалидности) – разрушение клеток сетчатки при близорукости высокой степени. Высокая близорукость сопровождается растяжением внутренних оболочек глаза. Сетчатке приходится покрывать большую площадь при том же количестве клеток. Она начинает растягиваться, истончаться. Из-за этого нарушается питание клеток. В итоге на сетчатке появляются атрофические очаги, уже не способные видеть. К сожалению, консервативного или хирургического лечения подобных изменений не существует, поэтому прогрессирующую близорукость необходимо постоянно наблюдать. Истончённая сетчатка может разорваться, тогда начнется её отслойка. Происходит это редко, но заболевание грозное, потому что отслоенная сетчатка каждый месяц теряет свою работоспособность в два раза. Здесь как никогда важно своевременное обращение к хирургу-офтальмологу.

Медицина не всесильна, но человек даже при самых сложных диагнозах не должен опускать руки, ведь многие процессы сегодня легче остановить, чем это было, например, 20 лет назад. В наше время проводят операции на начальной стадии дистрофии, когда наступает отёк сетчатки. В начале нулевых хирурги-офтальмологи и помыслить не могли о нынешних препаратах, уменьшающих отёк сетчатки, спасающих её от выработки «неправильных» сосудов – тех, что появляются не там, где они необходимы, и совсем не работают. Сейчас такого рода операции уже стали рутинными.

При сахарном диабете в глазу возникают очаги с пониженным питанием кислородом. В эти сегменты ишемии врастают новообразованные сосуды. Они не являются самостоятельными, часто ломаются, происходят кровоизлияния, вызывающие новый очаг ишемии. Хирург-офтальмолог может разорвать этот порочный круг, а в некоторых ситуациях даже повернуть процесс вспять.

Необходимо помнить, что любую болезнь проще лечить на начальной стадии. Сейчас всё больше проводится бесшовных, безболезненных операций, всё чаще стали говорить о «хирургии одного дня». С приходом новых технологий появилось новое направление – факорефракционная хирургия, которая даёт возможность избавиться от очков при дальнозоркости или близорукости высоких степеней при наличии противопоказаний для лазерной коррекции зрения.

Дискомфортные ощущения после лазерной коррекции зрения проходят через три часа. Используется щадящий для пациента способ: тонкий лоскут роговицы отворачивается в сторону, лазером воздействуют на глубокие слои глаза, затем лоскут возвращают обратно. Так хирург избегает большой раневой поверхности, а значит, и болезненные ощущения в послеоперационный период уменьшаются в несколько раз. Лазерная кераторефракционная хирургия сделала огромный шаг вперёд с точки зрения комфорта пациента.

Теперь в распоряжении белорусских врачей пятая модификация оборудования. Выросла плеяда отличных хирургов, освоивших передовую технику, увеличилось количество медцентров, имеющих оснащение и персонал для высокотехнологичных вмешательств. В результате многие экспериментальные операции стали массово доступными. Например, бесшовное удаление катаракты с имплантацией мягкого хрусталика 20 лет назад было эксклюзивной операцией, а сейчас их по всей стране проводят порядка 28-30 тысяч в год. В плане глазной хирургии Беларусь идёт в ногу с европейскими достижениями в медицине.

Или, например, детская хирургия. У одного младенца на 10 тысяч новорождённых обнаруживают катаракту. Если не прооперировать в первое полугодие жизни, то в будущем зрение ребёнка не превысит пяти процентов. Белорусские хирурги-офтальмологи сейчас проводят аспирацию врождённой катаракты, сделав разрез всего в 1 мм (раньше необходимым минимумом считались 5-8 мм). Значит, и операции стали более безопасными.

С появлением новых технологий хирурги-офтальмологи начали оперировать пациентов с заболеваниями, которые ещё недавно и не считались патологией. В частности, возрастная дальнозоркость, когда человек вдаль видит хорошо, а вот читать книгу без очков уже не может. В 2005 году на европейском рынке (в том числе и в Беларуси) появились мультифокальные хрусталики, позволяющие видеть без очков как вдаль, так и вблизи. Если пару десятилетий назад решить проблему было сложно, сегодня это уже не вопрос. Человек имеет свободу выбора: носить или не носить очки – решение должно зависеть только от его желания.

Минимизация хирургии ещё не дошла до своего предела. Будущее – за продлением руки хирурга за счёт компьютерных манипуляторов, чтобы повысить точность движений. Хирурги всё глубже погружаются в ткани глаза, а благодаря компьютеризированным хирургическим системам можно добраться до более мелких структур инструментом, не выносящим непроизвольного дрожания или неловких манипуляций.

Юрий Семёнович Тоболевич – хирург-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий медицинским центром «ЛОДЭ-Офтальмология»