С каким головокружением идти к оториноларингологу?

Головокружение – это ощущение вращения предметов или тела в пространстве.

Многие заболевания, которые связаны с головокружением, можно выявить ещё на амбулаторном этапе. Могут понадобиться МРТ, КТ или другие специальные методы исследований, но во многих случаях удаётся обойтись без них.

Самые частые причины головокружения:

• заболевания внутреннего уха, которые могут и не сопровождаться другими симптомами (снижением слуха и звоном в ушах);
• тревога и депрессия;
• анемия;
• нарушение зрения;
• побочный эффект от принимаемых лекарств;
• мигрень;
• артериальная гипертензия и т. д.

Раньше одной из частых причин головокружения считался шейный остеохондроз, но за последние 30 лет произошло кардинальное переосмысление процессов, происходящих в организме. Что облегчило жизнь многим людям и сместило остеохондроз в конец списка потенциальных причин.

Здесь все зависит от того, какое головокружение: если вращательное, то чаще всего это проблемы с внутренним ухом, которое воспринимает звук и движение головой в пространстве.

Ощущение неустойчивости может быть проявлением анемии, артериальной гипертензии и других терапевтических или неврологических заболеваний. Нужно также учитывать, сопровождается ли головокружение другими симптомами.

Головокружением может проявляться большая группа состояний и заболеваний. В английском и немецком языках есть разделение на vertigo (ощущение вращения, как после карусели) и dizziness (неустойчивость, мутность, шаткость).

В русском языке головокружение начинается со слова «голова», поэтому у многих автоматически создаётся впечатление, что этой проблемой должен заниматься невролог. Хотя уши, нос и горло тоже находятся в голове.

Так называемое истинное головокружение, вращательное, как после катания на карусели, – это состояние, которым преимущественно должен заниматься оториноларинголог. Если ощущение вращения сопровождается снижением слуха или выделениями из уха, если есть хронический отит, тоже нужно сразу идти к лор-врачу.

Ощущение неустойчивости, которое может быть проявлением патологий, не связанных с внутренним ухом, чаще всего требует консультации невролога и терапевта.

Самое важное для пациента – на приёме у врача попытаться описать то, что он чувствует, своими словами, не прибегая к общеизвестным терминам. Это значительно облегчает диагностику, так как в 80% случаев диагноз можно предполагать после разговора с пациентом. Зачастую это имеет большее значение, чем данные дополнительных исследований и анализов.

Есть ещё один очень важный момент для самостоятельной диагностики. Существует заболевание доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ), которое:

• возникает у человека в положении лежа – при укладывании на горизонтальную поверхность, при поворотах лёжа или сразу же при вставании, а иногда и при наклонах головы;
• обычно сохраняется до минуты;
• после приступа может быть неустойчивость;
• может быть очень интенсивным, с тошнотой, рвотой;
• не сопровождается снижением слуха, головной болью, заложенностью и выделениями из уха;
• проявляется неоднократно.

ДППГ – самая частая причина вращательного головокружения.

В течение жизни каждый 10-й житель Земли может столкнуться с этой патологией.

Чаще всего доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение возникает самостоятельно, без явной причины. Иногда может появиться после травмы, наличия очень тонкой подушки, длительного лежания на одном боку. Классический пример: сейчас встречаются пациенты, перенёсшие COVID-19, которые долго лежали в кровати в одном положении. Также ДППГ может развиваться на фоне дефицита витамина D или, например, после занятия фитнесом. Однако это не повод сдавать анализы или сразу изменять привычный образ жизни.

Само заболевания связано с попаданием кристаллов карбоната кальция из одного отдела внутреннего уха в полукружные каналы, где их быть не должно. Во время движения головой под действием силы тяжести эти кристаллы начинают перемещаться и вызывают головокружение.

Есть разные формы ДППГ – это зависит от того, в каком именно полукружном канале (а у человека их шесть – по три с каждой стороны) находятся кристаллы карбоната кальция и зафиксировались они там или нет. Но при многих из этих форм лечение занимает не более одного дня и не требует дополнительного приема лекарственных препаратов. Так, эффективность однократного репозиционного маневра при каналолитиазе заднего полукружного канала (вариант ДППГ) оценивается в 80-94%. К счастью, это наиболее часто встречающийся тип ДППГ. А вот сложные, более редкие варианты могут потребовать от нескольких недель до нескольких месяцев лечения.

Скорую помощь нужно вызывать, если головокружение:

• мешает человеку встать или ходить;
• появилось внезапно;
• сопровождается нарушением речи или зрения, невозможностью разговаривать, двигать руками или ногами;
• сопровождается потерей сознания или возникает у человека на фоне имеющихся проблем с сердцем.

Любое головокружение – это повод для беспокойства и обращения к врачу. Но не всегда это начало угрожающих жизни ситуаций. Многие заболевания, которые проявляются головокружением, имеют доброкачественное течение.

Лечение зависит от того, какое заболевание привело к появлению головокружения. Например, лечением головокружения, возникающего на фоне тревоги, занимается психотерапевт либо невролог, лечением анемии – терапевт.

ДППГ выявляется и лечится у оториноларинголога или невролога, владеющего навыками так называемых репозиционных маневров. Врач укладывает пациента и вращает его голову определённым способом, в зависимости от того, в каком именно полукружном канале находятся кристаллы карбоната кальция. Под действием силы тяжести они перемещаются в «правильное» место. Контролируется процесс при помощи наблюдения за движениями глаз (нистагмом) пациента. Иногда для этого могут применяться очки Френцеля.

Если речь идёт о хронических, длительных нарушениях, то в этом случае лечение проходит с помощью реабилитации: человек должен выполнять определённые упражнения для тренировки вестибулярного аппарата.

Если головокружение вызвано неврологической патологией, заболеваниями сердечно-сосудистой системы или хроническим отитом, пациенту назначают медикаменты, а иногда требуется и хирургическое вмешательство.

Головокружение в принципе не может считаться нормой. Можно говорить про ожидаемую реакцию. При определённых условиях к ней можно отнести укачивание в транспорте. Ощущение стабильного положения тела в пространстве формируется из информации, которая идёт от внутреннего уха, мышц и суставов, глаз. Всё вместе синтезируется в единую картинку в головном мозге. Если поток или обработка информации нарушаются, может возникать ощущение головокружения.

Классический пример – чтение в транспорте: тело и глаза информируют о том, что человек сидит, а внутреннее ухо – что движется. Информация не согласуется – возникает ощущение укачивания. Это не повод для паники и углубленного обследования.

Также есть так называемый синдром выхода на берег, когда человек после круиза или длительной прогулки по воде сходит на берег и сталкивается с ощущением, будто земля качается под ногами. Аналогичное состояние может возникать после длительных поездок на автотранспорте. Обычно оно проходит в течение нескольких часов.