Полипотомия

Полипотомия – хирургическое удаление полипов в носовой полости.

Полипы – это выросты слизистой оболочки вследствие избыточной пролиферации ее железистой ткани. По данным ВОЗ, около 4% населения имеют полипы в носу.

Наиболее распространенные причины возникновения полипов:

• нарушение аэродинамики полости носа;
• хронический воспалительный процесс в придаточных пазухах;
  
• аллергия (в этом случае полипоз обычно сочетается с бронхиальной астмой).
  

Основная проблема, которую доставляют полипы, – это затруднение носового дыхания. Сосудосуживающие капли в данном случае малоэффективны. Пациент дышит ртом, что не физиологично и малоприятно.

Кроме того полипы:

• нарушают обоняние;
• повышают риск развития фарингитов, тонзиллитов, ларингитов, бронхитов, пневмоний и бронхиальной астмы;
  
• приводят к некоторой гипоксии мозга, вследствие чего человек испытывает частые головные боли, плохой сон, быструю утомляемость, нарушение работоспособности.
  

Существует два метода лечения полипов носа: медикаментозный и хирургический, который имеет несколько методик.

Хирургическое вмешательство показано:

• пациентам с полной заложенностью носа;
• в ситуациях, когда полипоз сочетается с искривлением носовой перегородки;
  
• полипоз сочетается с хроническим ринитом, хроническим синуситом, не поддающимися консервативному лечению.
  

Обычная полипотомия – хирургический метод, при котором удаление полипов проводят специальной полипной петлей.

Выполнение

Петля накидывается на полип и постепенно затягивается у его основания, вытягивается и отрывается. Искусство хирурга должно состоять в том, чтобы не перерезать петлей полип, а именно вырвать его с ножкой («с корнем»). Риск рецидивов при таком правильном удалении намного меньше.
Проводится операция, как правило, под местной инфильтрационной анестезией новокаином, лидокаином или ультракаином. Дополнительно анестетик наносится аппликационно на слизистую носа (вместе с сосудосуживающими препаратами). Обычно удаляются все видимые при передней риноскопии полипы. Те полипы, которые были не замечены при первой операции, удаляются через 1-2 недели. После удаления одного или нескольких полипов полость носа тампонируется турундами, смазанными вазелином и накладывается пращевидная повязка. На следующий день турунды удаляются, полость носа промывается антисептиками и соляными растворами.

Эндоскопическая операция – прогрессивная методика удаления полипов.

Выполнение

Эндоскоп выводит многократно увеличенное изображение на экран монитора. Это позволяет хирургу с максимальной точностью проводить манипуляции как в полости носа, так и в полостях придаточных пазух. Эндоскопическое удаление полипов может проводиться под местной или общей анестезией. Выбор обезболивания зависит от объема и предполагаемой продолжительности операции, от возраста (детям до 7 лет применяют общую анестезию), а также от предпочтений самого пациента.

Эндоскопическое удаление полипов можно проводить тремя способами:

• полипотомия микроинструментами без шейвера;
• удаление полипов с помощью шейвера (микродерибера);
  
• шейверное удаление с навигацией.
  

Удаление полипов шейвером – наиболее удобный способ данного вида операций.

Шейвер – это специальный инструмент, имеющий наконечник с набором различных режущих насадок и отсосом. Применение шейвера позволяет очень точно, в пределах здоровых тканей, с минимальной травматизацией удалить все полипы как в носу, так и в пазухах. Шейвер подводится к полипу, отсекает его вместе с ножкой, измельчает и отсасывает. Применение видеонавигации позволяет провести ревизию придаточных пазух носа и удалить все полипы в них (главным образом в клетках решетчатого лабиринта). Вся процедура длится 50-60 минут. После операции носовая полость тампонируется на сутки. Сроки стационарного лечения – 1-2 дня. Иногда пациент может быть сразу выписан домой.

Реабилитационный период
В послеоперационном периоде после выполнения полипотомии нельзя:

• ковырять корки в носу,
• сильно сморкаться,
  
• принимать горячую пищу,
  
• принимать горячую ванну или душ,
  
• поднимать тяжести,
  
• принимать алкоголь.
  

По отзывам пациентов, носовое дыхание после проведения полипотомии восстанавливается через несколько дней, а обоняние возобновляется в течение месяца.

Осложнения, которые могут возникнуть после полипотомии:

• кровотечение;
• воспаление – ринит, риносинусит;
  
• образование спаек;
  
• повторное образование полипов (к сожалению, рецидив полипов – это основная проблема даже эндоскопической хирургии, частота рецидивов составляет около 50%).