Подготовка к КТ-исследованию брюшной полости и органов малого таза

Компьютерная томография — это современный высокоинформативный метод диагностики, который позволяет с высокой степенью точности и детализации визуализировать внутренние структуры организма. Чтобы исследование не нанесло вред пациенту и было максимально информативно необходима предварительная подготовка пациента.

Строго по направлению врача

Для того, чтобы чувствовать себя комфортно во время обследования, необходимо выбрать удобную одежду без металлических застежек и элементов отделки, оставить ювелирные украшения дома. С собой в клинику рекомендуется взять любую имеющуюся на руках пациента медицинскую документацию. Ранее проведенные обследования, поставленные диагнозы и полученное лечение могут помочь врачу, который занимается расшифровкой, сделать более полное, подробное и информативное заключение.

Для получения КТ-изображений используется ионизирующее излучение. Поэтому этот метод применяется строго по направлению лечащего врача, с обоснованием необходимости проведения КТ-исследования и при отсутствии противопоказаний.

Как правило, КТ проводится только после ультразвукового исследования, ФГДС, рентгеновского исследования и, в ряде случаев, МРТ, результаты которых подтверждают либо опровергают целесообразность направления на КТ-исследование.

Показания для КТ без применения контрастного препарата

По мировым стандартам в большинстве случаев КТ-исследование органов брюшной полости и малого таза проводится с применением контрастного вещества.

Подготовка к КТ-исследованию не требуется в тех случаях, когда обследование любой области тела (за исключением брюшной полости и малого таза) проводится без применения контрастного препарата. Однако и в этом случае желательно воздержаться от приема пищи как минимум в течение 4 часов до начала процедуры, так как врач может увидеть изменения, которые невозможно будет идентифицировать без дополнительного введения контрастного препарата. Это значит, что контраст может понадобиться и в тех случаях, когда изначально его использование не планировалось.

КТ-исследованию органов брюшной полости и органов малого таза без применения контрастного вещества чаще всего показано для оценки состояния надпочечников и при исследовании почек, мочеточников и мочевого пузыря при мочекаменной болезни для поиска рентгенпозитивных конкрементов. Однако, нельзя оставить без внимания и состояние других органов данных областей и, на сколько это возможно, оценить их состояние. Это предполагает проведение наиболее трудоемкой подготовки пациента к исследованию.

В первую очередь нужно правильно подготовить кишечник и снизить газообразование в нём, так как повышенная пневматизация кишечника затрудняет интерпретацию КТ-изображений, особенно у пациентов с низким индексом массы тела. За 2-3 дня до исследования необходимо исключить из рациона питания газированные напитки, сдобу, сладости, овощи, бобовые.

Исследование проводится натощак, чтобы содержимое желудка и кишечника не увеличивало их объём, не смещало соседние органы и не мешало обзору. Однако, если назначены лекарства, прием которых невозможно отменить или отсрочить, то можно их принимать за 3-4 часа до исследования, запивая водой. Вечером накануне обследования и в день проведения процедуры, если КТ проводится во второй половине дня, рекомендуется ограничиться легкими блюдами, такими как пюре, кисель, суп, чай.

Если ранее проводились такие обследования как ирригоскопия, пассаж бария по кишечнику, рентгеноскопия желудка, то необходимо будет выждать не менее 3-5 суток, прежде чем проводить КТ, чтобы артефакты не мешали чёткой визуализации органов.

КТ-исследовании без контрастирования не является методом, который достоверно оценивает состояние желудка, поджелудочной железы, тонкой кишки (для этого требуется применение контраста), но для более чёткой визуализации их просвета и стенок за 2 часа до исследования следует начать пить воду небольшими порциями до 1,0-1,5 литра. Остатки воды надо взять с собой на исследование и продолжать пить до момента укладки на стол томографа. Прием воды позволит расправиться стенкам желудка и тонкой кишки, визуализировать их просвет и границы с прилежащими органами брюшной полости. При утолщении стенок полых органов можно заподозрить органическую патологию и назначить дополнительное контрастное исследование.

При КТ-исследовании без применения контрастного вещества в ряде случаев можно увидеть патологию толстой кишки, поэтому для более чёткой визуализации просвета толстой кишки и её стенок необходимо очистить кишечник так, как предполагает подготовка к выполнению колоноскопии (прием препарата Фортранс, очистительная клизма). Если подготовка кишечника по какой-либо причине затруднена, то на ночь, рекомендуется воздержаться от еды, а с утра предпочитается только легкое питье с сахаром.

Для лучшей визуализации мочевого пузыря и устьев мочеточников при КТ-исследовании без применения контрастного вещества необходимо не только прийти на исследование натощак или не есть за 3 часа до исследования, но и адекватно подготовить мочевой пузырь к исследованию. Для этого за час до начала обследования необходимо выпить 1 литр чистой негазированной воды и не мочиться.

КТ с применением контрастного вещества: особенности подготовки к исследованию

В том случае, если планируется применение йодсодержащего контрастного препарата, необходимо провести дополнительные тесты (анализ крови на содержание креатинина и мочевины), чтобы исключить наличие острой или хронической почечной недостаточности и предупредить развитие контраст-индуцированной нефропатии. Больным сахарным диабетом, принимающим препараты, содержащие метформин, необходимо отказаться от него за 48 часов до и 48 часов после исследования, чтобы предотвратить развитие лактоацидоза. Пациенты с гипертиреозом в обязательном порядке должны проконсультироваться с эндокринологом о возможности проведения исследования. При наличии тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, при приёме бета-блокаторов есть вероятность возникновения гиперчувствительности. Пациентам с бронхиальной астмой в анамнезе необходимо профилактически применить антигистаминные средства и иметь при себе ингалятор. Пациентам с феохромоцитомой, проходящим КТ-исследование с применением контарстного вещества, в качестве профилактики гипертензивного криза необходимо применять альфа-блокаторы. Введение йодсодержащего контрастного вещества может усугубить симптомы миастении гравис.

Пациенту следует помнить, что КТ-исследование с применением йодсодержащего контрастного вещества проводится при отсутствии противопоказаний и после письменного согласия на процедуру.

Накануне КТ-исследования с применением контрастного вещества можно придерживаться обычной диеты, но в последние 2-3 часа перед исследованием следует воздержаться от приема пищи. Это важно в том случае, если вдруг возникнет аллергическая реакция на контрастное вещество и необходимы будут реанимационные мероприятия.

Для более быстрого выведения контрастного препарата до и после внутрисосудистого введения контрастного средства следует потреблять адекватное количество жидкости. Это касается пациентов с множественной миеломой, сахарным диабетом, дисфункцией почек, а также пожилых пациентов.

Только при правильной подготовке пациента к исследованию, тесном контакте пациента, лечащего врача и врача-рентгенолога интерпретация полученных изображений при КТ-исследовании будет максимально достоверной и полной, а полученная информация ответит на все поставленные вопросы.

Анна Анатольевна Харун,

врач лучевой диагностики высшей категории МЦ «ЛОДЭ»