Что делать, если у ребенка аденоиды?

У каждого здорового ребенка в глотке имеется лимфоидная ткань, которая объединяется в так называемое лимфоаденоидное глоточное кольцо. Оно включает:

• небные миндалины – «гланды», которые можно увидеть при осмотре рта: они выглядят как шарики, выступающие по бокам от языка,
• глоточную миндалину – ее увидеть при прямом осмотре полости рта нельзя, она прячется в носоглотке, за небом,
  
• язычную миндалину – располагается в корне языка,
  
• множество лимфоидных фолликулов, рассыпанных по задней стенке глотки, у входа в гортань. 
  

Эти образования способствуют формированию местного иммунитета – защиты от возбудителей заболеваний, и помогают ребенку победить болезнетворные бактерии, попадающие в глотку при дыхании и приеме пищи. Кстати, в этих органах нет клеток, влияющих на половое созревание ребенка, они не вырабатывают половых гормонов, поэтому если в случае необходимости их надо удалять, половое развитие ребенка не нарушается.

В раннем детском возрасте – обычно с 2 до 5-7 лет – миндалины работают очень напряженно, нужные вещества им приходится вырабатывать слишком интенсивно, потому что ребенок, как правило,  расширяет сферу контактов со сверстниками, посещая детский сад, и неизбежно часто инфицируется, заболевает респираторными заболеваниями. Если при этом иммунитет ребенка недостаточно силен в связи с врожденными особенностями, экологическими факторами и другими причинами, лимфоидные органы увеличиваются в объеме. Такое увеличение, хроническое воспаление глоточной миндалины называется «аденоиды»,  небных миндалин – «гипертрофия небных миндалин», они могут воспаляться. Воспаление миндалин называется тонзиллит, аденоидит. Тонзиллит может быть острым и хроническим.

Увеличенная, хронически воспаленная глоточная миндалина называется «АДЕНОИДАМИ».

Аденоиды оказывают значительное влияние на состояние здоровья, развитие органов, находящихся рядом.

Хронический воспалительный процесс, постоянно тлеющий в аденоидной ткани, периодически обостряясь, способствует затяжным, рецидивирующим заболеваниям трахеи и бронхов (бронхит, обструктивный бронхит, трахеит, фарингит), может вызвать или усугубить течение аллергии, в тяжелых случаях проявляющейся в виде бронхиальной астмы, аллергической ринопатии, атопического дерматита.

Аденоиды, заполняя носоглотку, вызывают затрудненное носовое дыхание, ухудшают работу слуховых труб, которые не могут в достаточном объеме доставлять воздух в среднее ухо, вследствие чего развивается секреторный (экссудативный) отит, что может привести к снижению слуха, а при проникновении инфекции в ухо, к его острому воспалению – острому гнойному среднему отиту. Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи через нос приводит к дыханию через рот, а, следовательно, к тому, что нос не может выполнять свои функции, которые, в свою очередь, очень важны. Как следствие, в дыхательные пути попадает необработанный воздух: неочищенный, несогретый и неувлажненный. А это многократно увеличивает вероятность воспалительных процессов в глотке, в гортани, в трахее, в бронхах, в легких (ангины, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии). Плохое дыхание через нос способствует неправильному развитию челюстно-лицевой области – нарушается прикус зубов, изменяется форма лица (так называемое «аденоидное лицо»).

Какие факторы способствуют появлению аденоидов?

• Наследственность. По крайней мере, если родители страдали аденоидами, ребенок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.
• Воспалительные заболевания носа, горла, глотки: респираторные вирусные инфекции, корь, коклюш, скарлатина, ангины и т.д.
  
• Нарушение питания (особенно перекармливание).
  
• Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.
  
• Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребенок – очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).
  

Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику аденоидов,  сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета: кормлению по аппетиту, физическим нагрузкам, закаливанию, ограничению контактов с пылью и бытовой химией, своевременному лечению острых респираторных заболеваний, профилактике респираторных инфекций.

Когда следует обратиться к ЛОР-врачу, чтобы вовремя оценить состояние глотки, определить наличие аденоидов и степень их увеличения? 

• Ребенок стал часто болеть «насморком» и он длится дольше 10-12 дней.
• Даже в состоянии относительного здоровья ребенку хуже дышать носом.
  
• Во время сна появился храп.
  
• Ребенок стал недослышивать (он переспрашивает, просит увеличить громкость при просмотре телепрограмм, часто невнимателен).
  

Как врач определяет, есть ли у ребенка аденоиды и какие они по размеру?

Это делается при помощи маленького круглого зеркальца, вводимого за мягкое небо (у детей раннего возраста это сделать затруднительно), или пальцевым исследованием носоглотки: врач в течение 1-2 секунд ощупывает пальцем носоглотку. Это самые надежные, достоверные и безопасные методы диагностики аденоидов.

Также могут применяться:

• рентгеновское исследование, но в большом проценте случаев дает сомнительные результаты и сопряжено с облучением ребенка, что при нынешней экологической ситуации нежелательно;
• эндоскопическое обследование – осмотр задних отделов носа и носоглотки жесткими или гибкими эндоскопами после анестезии слизистой оболочки. Процедура мучительная для детей раннего возраста и поэтому применяется только в сложных для диагностики случаях (например, при  врожденном недоразвитии носовых ходов, подозрении на опухоль и др.).
  

Размер аденоидов оценивается в степенях – их три.

Первая – когда аденоиды занимают треть объема носоглотки, вторая – две трети, и третья – когда аденоиды заполняют всю носоглотку.

Степень определяется для оценки изменений аденоидов в ходе лечения, а не для того, чтобы решить – удалять их или нет. Показания к удалению аденоидов определяются по другим критериям. 

Нужно ли «лечить аденоиды»?

Подчеркнем: не только можно, но и необходимо. Но не аденоиды, а хронический воспалительный процесс в них, называемый аденоидитом.
Пока у ребенка не развились изменения, о которых говорилось ранее, следует применять как местное лечение  в виде капель, орошений слизистой оболочки носа и носоглотки водными растворами, обладающими противовоспалительными, антиаллергическими и антимикробными свойствами, так и общие методы лечения, включая витаминные препараты, средства, влияющие на иммунную систему, местно действующие вакцинные препараты, физиотерапевтические методы (хорошо зарекомендовали себя магнито-, лазеротерапия, ингаляционные методы введения лекарств). Не являются противопоказанными и гомеопатические методы лечения. Однако, когда в ходе наблюдения за ребенком появляются изменения со стороны ушей (рецидивирующие отиты, дисфункция слуховых труб, экссудативный отит), имеются хронические или рецидивирующие бронхолегочные заболевания, аллергозы, то независимо от степени увеличения, аденоиды подлежат обязательному удалению.

Если у ребенка наряду с аденоидами увеличены небные миндалины

В этом случае отоларингологи предлагают при удалении аденоидов уменьшить в объеме («подрезать») и небные миндалины – эта операция называется тонзиллотомия. Если этого не сделать, у ребенка появляется высокая вероятность еще большего увеличения небных миндалин (так называемая компенсаторная гипертрофия), что сведет на нет результаты аденотомии – вновь ребенок станет плохо дышать носом, часто болеть, не пройдет или усугубится храп. Кроме того, на фоне гипертрофии в небных миндалинах часто развивается хронический воспалительный процесс, требующий впоследствии их полного удаления.

Как срочно следует выполнить операцию?

Операция по удалению аденоидов – аденотомия – является плановой, то есть выполняется при полном здоровье ребенка или ремиссии хронических заболеваний. Ее нельзя выполнять во время острых заболеваний (ОРИ) и 3-4 недели после выздоровления. Таким образом, всегда есть возможность выполнить данную операцию в благоприятный для ребенка период, что сведет к минимуму риск послеоперационных осложнений.

Можно ли отсрочить или вовсе не делать операцию, ведь, говорят, аденоиды рассасываются. Может, ребенок «перерастет»?

Действительно, аденоидная ткань со временем атрофируется, однако, этот процесс начинается в подростковом возрасте и завершается в 18-20 лет. Процесс этот длительный, и ко времени его завершения, как правило, формируется ряд необратимых, требующих хирургического лечения заболеваний (хронический средний отит, синусит, тонзиллит). Таким образом, очевидно, что целесообразнее сделать небольшую операцию в раннем детском возрасте и оздоровить ребенка, чем обрекать его на длительное лечение, зачастую не приводящее к полному здоровьюв старшем возрасте.

Вырастают ли аденоиды вновь, часты ли рецидивы?

Да, аденоиды могут рецидивировать.

Обращаем внимание на тот факт, что, вне зависимости от квалификации хирурга, удалить глоточную миндалину полностью невозможно. Всегда есть вероятность того, что аденоиды появятся (вырастут) вновь. Случается это достаточно редко, в 4-5% случаев. Однако рецидив вовсе не означает повторное хирургическое лечение. Как правило, аденоидная ткань может вновь появиться в носоглотке не ранее чем через 7-12 месяцев. За это время обычно успевает восстановиться функция слуховых труб, носа, увеличивается в ходе роста ребенка объем носоглотки, и  вновь увеличившиеся аденоиды уже не оказывают столь пагубного влияния, как до операции. Обычно методы консервативного  лечения позволяют решить проблему. Повторное удаление аденоидов требуется у 1-2 пациентов из тысячи прооперированных!

Повторное появление аденоидов является поводом для серьезных родительских раздумий. Но не о том, что «попался» неопытный врач, а о том, что ни один доктор не поможет, если ребенка окружают пыль, сухой и теплый воздух, если компьютер важнее прогулок, если нет физических нагрузок.

Как удаляют аденоиды?

В МЦ «ЛОДЭ» операция по удалению аденоидов выполняется по надежной, современной методике – под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких, под эндоскопическим контролем, с использованием радиоволнового хирургического оборудования. Применяется анестезиологическое оборудование высокого класса немецкого производителя. Длительность операции 20-30 минут.

Эта методика позволяет минимизировать вероятность рецидива аденоидов. Выполнение аденотомии под общей анестезией позволяет исключить психологическую травму у ребенка, уменьшает риск послеоперационных осложнений.

От удаления аденоидов ультразвуком и лазером хирурги давно отказались в связи с огромным риском осложнений и отсутствием преимуществ.

В нашем центре дети размещаются в комфортабельных двухместных палатах с постоянным присутствием матери (родственников).

Первые два часа после операции пациент наблюдается анестезиологом и ЛОР-врачом, затем – ЛОР-врачом.  Первое кормление ребенка проводится через 1,5-2 часа. Длительность нахождения в отделении 6 часов. Затем ребенок выписывается домой. 

Что следует делать после выписки ребенка?

Обычно рекомендуется домашний режим в течение 3-5 суток. Для профилактики осложнений назначается антибиотик.

Следует ограничить физические нагрузки, однако в постели ребенка держать не нужно. Первые дни  нельзя употреблять горячую, острую пищу, кислые соки и фрукты, газированные напитки. Осмотр ЛОР-врача назначается на 5 день после операции. К этому времени  режим питания становится обычным.

На 5 сутки после выписки при удовлетворительном общем состоянии ребенка, отсутствии повышенной температуры тела, гладком заживлении раны в глотке, можно посещать детский коллектив, выходить на улицу. Нельзя только заниматься спортивными упражнениями, посещать бассейн. Полностью рана в носоглотке заживает через 2-3 недели. Через месяц после операции никаких ограничений в образе жизни и в режиме питания нет.

Олег Анатольевич Мазаник,
врач-оториноларинголог высшей категории,
заведующий хирургическим отделением МЦ «ЛОДЭ».