Болезнь де Кервена

В работе кисти особую роль играет большой палец: он участвует почти во всех манипуляциях. При его движении задействуются  9 различных мышц.

Но повышенные нагрузки могут привести к возникновению воспаления и отёкав области шиловидного отростка лучевой кости. Связано это с патологическими процессами, происходящими в первом фиброзно-апоневротическом канале сухожилий разгибателей. Данное заболевание именуют болезнью де Кервена (стенозирующим тендовагинитом сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца).

Основные причинам возникновения заболевания:

• профессиональная деятельность (постоянные однообразные движения кистью и первым пальцем, которые могут привести к возникновению хронического воспалительного процесса, сопровождающегося болевым синдромом);
• аномалии строения первого фиброзно-апоневротического канала разгибателей (как например, дополнительные перегородки внутри канала либо удвоение или утроение сухожилий);
  
• гормональные перестройки в организме женщины (во время беременности или климакса);
  
• травмы кисти;
  
• сочетание вышеперечисленных факторов.
  

Болезнь де Кервена чаще проявляется в возрасте старше 30 лет, хотя может встречаться и в более молодом возрасте, в том числе и у детей. Чаще возникновению данной патологии подвержены женщины.

Симптомы

• усиление болевого синдрома при максимальном отведении большого пальца в сторону (при этом боли могут иррадиировать в предплечье);
• отёк, узловидное утолщение на запястье;
  
• скрип и трение при смене положения пальцев;
  
• местное повышение температуры;
  
• скованность в движениях.
  

Диагностика
Постановка диагноза основывается на результатах опроса и осмотра пациента. Врачи (травматолог-ортопед, хирург) учитывают локализацию и характер боли, подвижность большого пальца при сгибании-разгибании, проводят специальные тесты:

• Финкельштейна – болевой синдром усиливается в случае насильственного локтевого приведения кисти при зажатом в кулак большом пальце;
• на способность удерживать предметы;
  
• надавливание на тыльную сторону большого пальца до его полного сгибания (по характеру боли устанавливается степень болезни).
  

При необходимости назначаются инструментальные обследования:

• рентгенография кистевого сустава в двух проекциях;
• УЗИ;
  
• КТ, МРТ (по показаниям).
  

Лечение болезни де Кервена комплексное.
Прежде всего, терапия предусматривает ограничение нагрузки на больную кисть. Часто пациенты даже вынуждены менять профессию. Кроме того, консервативное лечение патологии включает:

• наложение шины;
• аппликации с нестероидными противовоспалительными мазями и гелями (уменьшают отёк и боль);
  
• инъекции стероидных противовоспалительных препаратов (более длительный обезболивающий эффект, блокаду можно повторить через 2-3 недели);
• физиотерапевтические процедуры (фонофорез с гидрокортизоном, УВТ, массаж со льдом).

Если консервативное лечение не помогает, следующий шаг – хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Операцию выполняют амбулаторно под местной анестезией. Врач рассекает стенкупервого фиброзно-апоневротического канала, а также, в случае наличия, иссекает дополнительную аномальную внутриканальную перегородку, для восстановления свободного скольжения сухожилий. У молодых людей возможно выполнение удлиняющей пластики связки. Рубец после операции почти незаметен.

В послеоперационном периоде требуется иммобилизация кистевого сустава на протяжении 7-10 дней. Большим пальцем пациенту можно двигать непосредственно после выполнения хирургического вмешательства.  Швы снимают через 14 дней с момента операции. Трудоспособность руки восстанавливается через 2-3 недели. Рецидивы крайне редки.