Отсутствие менструации как следствие стресса или спортивных тренировок

Иногда так бывает, что у девушки или женщины пропадают месячные. Из-за этого возникает паника, она не знает, что с ней произошло и в чем причина задержки. Предлагаем разобраться в этом вопросе.

В гинекологии это состояние называется функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА) – отсутствие менструации, связанное с изменением образа жизни девушки:

• появления стрессовых ситуаций;
• изменение режима питания, когда девушка садится на диету, изменяет калорийность потребляемой пищи и как результат она худеет;
• усиленные занятия спортом, активное посещение тренажерного зала.

Представим себе работу женской половой системы.
Наш головной мозг – это главный начальник во всем организме, он несет ответственность за все, что происходит. В нем вырабатываются гормоны ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон). Эти гормоны влияют дальше на работу яичников. Благодаря их воздействию яичники вырабатывают в начале менструального цикла эстрогены, а во вторую половину цикла прогестерон. В середине цикла один из фолликулов вырастает больших размеров – он называется доминантным. Далее он лопается, и из него выходит яйцеклетка. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело. Так происходит овуляция. Если в этот момент подойдет сперматозоид и воссоединится с яйцеклеткой, получится беременность. Если беременность не наступает за это время, то желтое тело погибает. А далее начинается новый цикл и менструация.

Что мешает работать нашему организму правильно?
Если человек испытывает дефицит энергии либо много тратит энергии на физические нагрузки, либо недополучает ее с питанием, то развивается энергетический дефицит.
К нему чаще приводят 5 причин:

• депрессия
• тревога
• расстройство приема пищи
• биполярное расстройство
• чрезмерные физические нагрузки

Эволюционно в нас заложено, что человек должен продолжать свой род. А в условиях голода, страха или войны, т. е. стресса, организм не может размножаться.
Наш организм потребляет энергию, необходимую для нормального функционирования. Базовый уровень метаболизма расходует около 1500 ккал.
Из них максимум необходим на работу мозга – около 40% энергии, сердце берет около 7%, почки тоже около 7%, мышцы – около 20%. Доказано, что для хорошего функционирования женской репродуктивной системы нужно потратить около 300 ккал в сутки, а в момент овуляции около 450 ккал. Репродуктивная система не важна для выживания организма в условиях сильного стресса, поэтому, если он есть, то репродуктивная система отключается, ею можно пренебречь. Она может сохраняться выключенной до «лучших времен», пока ситуация не изменится, пока стресс не пройдет. Вот и получаем на выходе отсутствие менструации, отсутствие беременности. Репродуктивная система «ушла в отпуск».
Основная причина – избыток физической нагрузки (много тренировок в тренажерном зале, да и просто много спорта) и мало сложных углеводов (дефицит питания – диета), не поступает достаточно калорий, нет лишних 300 ккал, которые организм мог бы отдать на репродукцию.
Для девушек более физиологичны аэробные нагрузки. Например, бег, танцы, гимнастика. Но на них уходит много энергии. Поэтому после них важно восполнить дефицит энергии. Анаэробные нагрузки не столь физиологичны для организма, на них идет выброс кетоновых тел и метаболический стресс. После работы со штангой очень важно восполнить гликоген в мышцах.

Как поставить диагноз ФГА? И кто его ставит?
Диагноз устанавливает гинеколог на основании осмотра, после того, как проверил уровень гормонов, в том числе ФГА, ЛГ, эстрадиол. Не лишним проверить и работу щитовидной железы (ТТГ) и работу гипофиза (пролактин). А также сдать анализ и проверить лептин, он отражает энергетический дефицит. Лептин получил название от греческого слова lеptos, что означает «худой, тонкий». Этот гомон вырабатывается клетками жировой ткани, регулирует метаболические процессы в организме. При сниженном уровне лептина можно утверждать, что у девушки есть хронический энергетический дефицит, т. е. недостаточное поступление питательных веществ (голодание, анорексия), значительные физические нагрузки, дефицит сна.
При ФГА будет снижен ЛГ, ФСГ может быть каким угодно, но чаще тоже снижен, снижен уровень эстрадиола и снижен лептин.
Также важно учитывать данные анамнеза: почему пропали месячные, были ли они ранее регулярными, после чего они пропали, как пациентка спит ночью, не тревожиться ли она. Такие наводящие вопросы позволяют выяснить причину. Ведь на приеме девушки жалуются на следствие сложившейся ситуации – отсутствие месячных, но сами не говорят, почему так произошло. Иногда я задаю вопрос своим пациенткам: «Как Вы думаете, почему с Вами такое произошло?» И они только тогда начинают рассказывать, что именно с ней произошло. Я, в свою очередь, могу предположить этот диагноз и правильно назначить лечение.

В помощь гинекологу нужен психолог. Психологи активно пользуются когнитивно-поведенческой терапией, которая помогает поменять восприятие питания и спорта.
В данной проблеме очень важна консультация диетолога. Важно правильно настроить режим питания. Увеличить суточную калорийность до 1800-2000 ккал в сутки. Важно закрыть углеводное окно. Например, съедать 1 банан после занятия спортом, включать в рацион сложные углеводы (крупы, злаки).
Необходимо убрать спорт полностью или снизить его количество и интенсивность. Оставить посещение бассейна или занятия йогой допустимо, но не более 4 часов в неделю.
Таким образом, совместными усилиями гинеколога, диетолога и психолога мы можем помочь девушке быть здоровой. Нужно понимать, что это происходит не так быстро. Иногда требуется до полугода для восстановления правильной работы женского организма. И, конечно, желание пациентки быть здоровой. Быть готовой следовать рекомендациям врача просто незаменимо в партнерских отношениях врач-пациент.
Всем крепкого здоровья!